რინოპლასტიკა მსოფლიოში ერთ-ერთი ყველაზე პოპულარული პლასტიკური ოპერაციაა. ცხვირის იდეალური ფორმის მისაცემად, პაციენტები დანის ქვეშ ხვდებიან, ყოველთვის ვერ ხვდებიან, თუ რა შედეგები ელის მათ. პლასტიკურმა ქირურგმა ალექსანდრე ტიტოვმა Omsk Here- ის კორესპონდენტს განუცხადა ოპერაციის შემდეგ რეაბილიტაციის შესახებ და რატომ ითვლება რინოპლასტიკა ახალგაზრდების ოპერაციად.
- რა არის რინოპლასტიკის მითითებები?
- ორი ძირითადი მითითება არსებობს. პირველი არის ცხვირით უკმაყოფილება ესთეტიკური მიზეზების გამო, როდესაც პაციენტს არ მოსწონს ცხვირის ფორმა. მეორე არის ტრავმის ან წინა დაავადებების შედეგები, მათ შორის სუნთქვის უკმარისობით. ასაკთან ერთად, ეს პრობლემა მწვავდება და გარკვეულ მომენტში ის აშკარა უხერხულობას იწვევს: ცხვირი არ სუნთქავს, ამის გამო, იგი აშრობს პირში და თავის ტკივილი იჩენს თავს. მაგრამ აქ საჭიროა განვასხვაოთ პლასტიკური და ყელ-ყურ-ცხვირის ქირურგიები.
უხეში ვიზუალური არასრულყოფილების გამოსწორება საჭიროა მცირე რაოდენობის ადამიანებისთვის. ძირითადად, პაციენტები არ კმაყოფილდებიან ცხვირის "იდეალური" ფორმის მცირედი გადახრებითაც კი; მათი აზრით, ხშირად ცხვირი სახეზე არ ჯდება. როგორც ჩანს, ცხვირი არ არის სახის ასეთი დიდი ნაწილი, მაგრამ ის ძლიერ მოქმედებს როგორც ადამიანის შთაბეჭდილებაზე სხვებისგან, ასევე საკუთარი თავის აღქმაზე, რაც ნიშნავს, რომ მისი ფორმის მინიმალური ცვლილებებიც კი მნიშვნელოვან შედეგებს იწვევს. ეს მართლაც მართლაა - მილიმეტრიანი ოპერაცია!
- თუ პაციენტს აქვს გადახრილი ცხვირის ძგიდი, ღირს სეპტოპლასტიკის გაკეთება და რა შემთხვევაში, თქვენი აზრით?
- როდესაც საქმე ეხება მხოლოდ ცხვირის სუნთქვის დარღვევას და სხვა არაფერი გაწუხებთ, მაშინ უნდა დაუკავშირდეთ ENT ექიმს, გააკეთოთ სეპტოპლასტიკა და ეს არ არის ჩვენი მიმართულება.
იმ შემთხვევებში, როდესაც დაგეგმილია პირველად ცხვირის ძგიდის გასწორება, შემდეგ კი, რამდენიმე წლის შემდეგ, ცხვირის ფორმის შეცვლა, გირჩევთ ამ ოპერაციების ერთში გაერთიანებას. თუ ოპერაციის დაწყებამდე ჩატარდა სეპტოპლასტიკა ცხვირის ფორმის შეცვლისთვის, მაშინ ქირურგს უფრო გაუჭირდება ასეთ პირობებში მუშაობა. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჩვენ ვიღებთ ცხვირის ძგიდის ნაწილს და ვიყენებთ მას ჩვენი მანიპულაციებისათვის, რომ ერთი ან სხვა ფორმა მივცეთ ცხვირს. და თუ ადამიანი არ აპირებს ფორმის შეცვლას, მაშინ საჭიროა ცხვირის ძგიდის გამოსწორება რაც შეიძლება ადრე, რადგან ეს მნიშვნელოვნად აისახება ცხოვრების ხარისხზე.
- რა უკუჩვენებები გვაქვს რინოპლასტიკისთვის?
- ისინი საკმაოდ ბევრია. მაგალითად: ინფექციური დაავადებების მწვავე ფაზა, ზოგიერთი ქრონიკული დაავადება, როგორიცაა შაქრიანი დიაბეტი, სისხლის შედედების დარღვევები, ონკოპათოლოგია. ამის მიუხედავად, ყველა ქრონიკული დაავადება უკუჩვენება არ არის, მაგალითად, ბევრი პაციენტი ფიქრობს, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა უკუჩვენებაა, მაგრამ პრაქტიკაში ეს ყოველთვის ასე არ არის.
მე გამოვყოფდი ამ ოპერაციის მთავარ უკუჩვენებას - პაციენტის ფსიქოლოგიური სურვილი არ გადადგას ისეთი გადამწყვეტი ნაბიჯი, როგორიცაა რინოპლასტიკა. თუ პაციენტთან საუბრისას მესმის, რომ მისი მოთხოვნები ზედმეტია, არ შეესაბამება სინამდვილეს, მაშინ ავუხსენი: ცხვირი არ არის პლასტილინი და არ გამოდგება მისგან რაიმეს „ჩამოსხმა“. ყველას ქსოვილები (კანი, ხრტილი და ძვლები) განსხვავებულია, ამიტომ ყოველთვის რეალისტური არ არის ამის გაკეთება, როგორც მსახიობების ფოტოებზე, რომლებსაც ზოგჯერ პაციენტები მოაქვთ. მაშინაც კი, თუ ეს შეიძლება გაკეთდეს წმინდა ტექნიკურად, ფაქტია, რომ ასეთი ცხვირი სრულად ისუნთქავს. მე მირჩევნია პაციენტისგან გავერკვე რა თხოვნებს, და თუ ვხედავ ეჭვს, აუცილებელია თუ არა ოპერაციის გაკეთება, ვამბობ:”წადი სახლში, კიდევ ერთხელ იფიქრე, გაიარე კონსულტაცია ახლობლებთან და გადაწყვიტე, ნამდვილად გჭირდება ეს. ზოგიერთს ელოდება, რომ ქირურგი საკუთარ თავს ეტყვის საჭიროა თუ არა ასეთი ოპერაცია, მაგრამ ამ ეტაპზე მირჩევნია ნეიტრალური მხარე ვიყო. შემიძლია შევადგინო ცხვირის ფორმა, ვისაუბრო იმაზე, თუ როგორ გამოიყურება ცხვირი ოპერაციის შემდეგ, აღვწერე ტექნიკა და შესაძლო გართულებები, მაგრამ საბოლოო გადაწყვეტილება, საჭიროა თუ არა ოპერაცია, პაციენტმა უნდა გადაწყვიტოს.
- რა შედეგები მოჰყვება ოპერაციას?
- უნდა მოვემზადოთ იმისთვის, რომ სარეაბილიტაციო პერიოდი საკმაოდ გრძელია. ოპერაციის შემდეგ საბოლოო შედეგი ჩანს მხოლოდ ექვსი თვის ან ერთი წლის შემდეგ. მოგიწევთ სისხლჩაქცევების და შეშუპების გავლა, შესაძლოა ადგილი ჰქონდეს ცხვირის სუნთქვის დროებით დარღვევას. თუ პაციენტი არ ასრულებს ქირურგის რეკომენდაციებს ან არსებობს ისეთი გართულებული ფაქტორები, როგორიცაა ქრონიკული დაავადებები, მაშინ შესაძლოა ანთება გამოჩნდეს. ყველაზე გავრცელებული გართულებაა ოპერაციის შემდგომი ცხვირის დეფორმაცია. თუ ქირურგმა სწორად გააკეთა ოპერაცია, მაშინ ცხვირის ფორმისა და ფუნქციის მნიშვნელოვანი დარღვევა არ მოხდება და თუ მოულოდნელად მცირე ხარვეზები გამოჩნდება, ისინი ადვილად აღმოიფხვრება.
- რომელია ყველაზე ხშირად თხოვნები პაციენტებისგან?
- არასდროს მითხოვია ცხვირის გადიდება, უფრო ავთენტურობა, კეხის დამატება. ძირითადად, ისინი ითხოვენ ცხვირის შემცირებას, წვერის შევიწროებას, მუწუკის მოცილებას, ცხვირის სიმეტრიულობას. ზოგჯერ არის უჩვეულო შემთხვევები, როდესაც არსებობს რაიმე სახის სერიოზული დაზიანება, რომლის შედეგების აღმოსაფხვრელად საჭიროა სპეციალური მიდგომა.
მამაკაცებს უფრო კონკრეტული, პრაგმატული მოთხოვნები აქვთ, როდესაც პრობლემა არსებობს და ეს აშკარაა.
რა თქმა უნდა, იყო სიტუაციები, როდესაც აუცილებელი იყო ხალხის ოპერაციისგან შეკავება. თუ ადამიანს აქვს იდეალური ცხვირი სახის ოქროს მონაკვეთის თვალსაზრისით, სწორი პროპორციებით და მესმის, რომ მას არ გავაუმჯობესებ, მაშინ უარს ვამბობ ოპერაციის ჩატარებაზე.
- რატომ ითვლება რინოპლასტიკა ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ პლასტიკურ ოპერაციად?
- მთავარი პრობლემაა პოსტოპერაციული დეფორმაცია, რომლის თავიდან აცილება შესაძლებელია ექიმის ყველა რეკომენდაციის გათვალისწინებით, აგრეთვე რეაბილიტაციის კურსის მონიტორინგი თითოეული კონკრეტული შემთხვევის ინდივიდუალური მიდგომით. ზოგადად, შემიძლია ვთქვა, რომ რინოპლასტიკა, რომელიც ახლა კეთდება, უფრო უსაფრთხოა, ვიდრე ოპერაციები, რომლებიც გაკეთდა ათწლეულით ადრე.
- როგორ მიდის ოპერაცია? რამდენ ხანს გრძელდება ის?
- თუ ჩვენ ტრადიციულ რინოპლასტიკას ვაკეთებთ, ცხვირის რამდენიმე ნაწილის ერთდროულად შეცვლას, ორიდან ოთხ საათამდე სჭირდება. ასეთ ოპერაციებს ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ვაკეთებ. რა თქმა უნდა, თუ ეს მუშაობს მხოლოდ წვერთან ან ცხვირის ფრთებთან, მაშინ ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ. ოპერაციის დროს ბევრი დრო ეთმობა ხარისხის კონტროლს: ჩვენ ვზრუნავთ სიმეტრიის შენარჩუნებაში, ცხვირის სუნთქვას, ვამოწმებთ იმას, თუ რა მოდელირებული გვაქვს.
უნდა გავაკეთო შენიშვნა, რომ პაციენტები ზოგჯერ პირველ კონსულტაციაზე უკმაყოფილებით მოდიან გარკვეული პარამეტრით, მაგალითად, ცხვირი ძალიან გრძელია, და ის ფიქრობს, რომ ის მხოლოდ შემცირებას საჭიროებს და ეს არის ყველაფერი. მხოლოდ ერთი პარამეტრის შეცვლა იშვიათად იწვევს ჰარმონიულ სახეს ცხვირს, უმეტეს შემთხვევაში უფრო რთული და ამიტომ უფრო შრომატევადი ოპერაციაა საჭირო, ვიდრე თავდაპირველად ეგონათ.
- რა უნდა გააკეთოს, თუ პაციენტი უკმაყოფილოა?
- ქირურგის მთავარი ამოცანა ამ შემთხვევაში არის იმის დადგენა, თუ რა ზუსტად არ მოსწონს ადამიანს. რადგან არსებობს შემდეგი სიტუაციები: ცხვირი, ქირურგიული თვალსაზრისით, ჩვენ ეს მშვენივრად გავაკეთეთ, მოდელირებული შედეგის თვალსაზრისით, ყველაფერი კარგადაა და დაახლოებით ისე, როგორც ჩვენ დავხატეთ. პაციენტს მაინც შეუძლია თქვას: "არა, ჩემი!" უნდა გავერკვეთ რა პრობლემაა. ალბათ ახალ სახესთან ადაპტაცია ჯერ არ მომხდარა. გასაგებია, რომ როდესაც ორი ან სამი კვირის შემდეგ სარკეში მიდიხარ და საკუთარ თავს არ იცნობთ, ეს ფსიქიკისთვის რთულია. ადამიანი უნდა შეეჩვიოს საკუთარ თავს ახალ იმიჯში, ნათესავები უნდა მიეჩვიონ მას. მაგალითად, ოჯახში ქალიშვილს რინოპლასტიკა ჩაუტარდა და მშობლები მთელი ცხოვრების განმავლობაში შეეჩვივნენ თავიანთი შვილის გარეგნობას და ახლა ისინი მას არ ცნობენ.კარგია, თუ ახლობლები პოსტოპერაციულ პერიოდში მხარს უჭერენ და თუ ამ ოპერაციას რაიმე სახის ახირებად აღიქვამენ, ამბობენ, რომ ადრე უკეთესი იყო, მაშინ ეს, რა თქმა უნდა, თვითონ ზის ადამიანში და შიგნიდან ღეჭავს მას.. თუ სახლში ამბობდნენ, რომ ყველაფერი კარგადაა, მაშინ პაციენტს განსხვავებული დამოკიდებულება ექნებოდა მიღებულ შედეგთან.
როდესაც აშკარა დეფექტია, ცხვირის გამოსწორება შეიძლება. თუ ობიექტური პრობლემები არ არის, მაშინ გირჩევთ, გქონდეთ მოთმინება და ყურადღება. დროთა განმავლობაში, ახალ ცხვირს ნამდვილად მოსწონს.
- რამდენად ხშირად ჩნდება მეორე ოპერაციის საჭიროება?
- ეს ხდება ძალიან იშვიათად, ძირითადად ოპერაციის შემდეგ ცხვირის დაზიანებით. მაგალითად, ერთი პაციენტი დაბრუნდა მას შემდეგ, რაც რინოპლასტიკის შემდეგ შამპანურის საცობი ცხვირში ჩაუფრინდა. ამან გამოიწვია ცხვირის ძგიდის გადახრა, ცხვირის სისხლდენა. ყოფილა შემთხვევები, როდესაც პაციენტები კარების გახსნისას შემთხვევით ურტყამდნენ ცხვირს. ამ შემთხვევაშიც არ შეიძლება გამოსწორდეს სიტუაცია.
- რომელია რინოპლასტიკის საუკეთესო ასაკი?
- ხშირად ადამიანები საჭირო დროს არ მიმართავენ: 18 წლამდე ან 40-45 წლის ზემოთ. რინოპლასტიკა ითვლება ახალგაზრდების ოპერაციად. არაერთხელ მომიწია 50-60 წლის პაციენტებზე უარის თქმა, შესაძლო გართულებების რისკის გათვალისწინებით. ამის მიუხედავად, აქ არის გამონაკლისები, ასეთი საკითხები ინდივიდუალურად წყდება. ყველაზე ხშირად, პლასტიკური ოპერაციები სეზონური ხასიათისაა: ისინი კეთდება ზაფხულში, როდესაც ხალხი შვებულებაშია და გამოჯანმრთელების დროა, ან ახალი წლის წინ.
- შეიძლება თუ არა ცხვირი დროთა განმავლობაში ფორმის შეცვლა?
- დიახ, შეიძლება გარკვეული ცვლილებები მოხდეს. იმის გათვალისწინებით, რომ სარეაბილიტაციო პერიოდი ძალიან გრძელია, ჩვენ ვამბობთ, რომ ცხვირი იცვლება ფორმით წელიწადში ან წელიწადნახევრის განმავლობაში - ეს ნორმალურია. თუ ოპერაცია სწორად ჩატარდა, მაშინ გამოიყენება სხვადასხვა ტექნიკა, რომელიც მიზნად ისახავს არა მხოლოდ კარგი შედეგის დაუყოვნებლივ მიღებას, არამედ მომავალში შესაძლო დეფორმაციის პრევენციას. ამისათვის მზადდება სპეციალური "რიგიდობის ნეკნები", საყრდენები. ამ თვალსაზრისით, ოპერაციული ცხვირი კიდევ უფრო სტაბილური იქნება გრძელვადიან პერიოდში. მაგალითის მოყვანა შეიძლება: ადამიანთა უმეტესობაში ცხვირის წვერი დროთა განმავლობაში იძირება და ოპერაციული ცხვირი უფრო სტაბილურია და არსად არ უნდა გადაადგილდეს.
ფოტო: ილია პეტროვი
