როგორ იმოქმედა მოძრაობის თავისუფლებამ კანის კიბოს დაავადებების ზრდაზე, ვინ აფუჭებს სიფილისის სტატისტიკას მოსკოვში და რატომ არ ისწავლა მსოფლიოს ფსორიაზის მკურნალობა - რუსეთის ჯანმრთელობისა და ჯანმრთელობის დეპარტამენტის მთავარი დერმატოვენეროლოგი და კოსმეტოლოგი მოსკოვის დერმატოვენეროლოგიის ცენტრის დირექტორმა პროფილს განუცხადა ამ ყველაფერზე და კოსმეტოლოგიაში, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ნიკოლაი პოტეკაევი.
- ნიკოლაი ნიკოლაევიჩ, დავიწყოთ საუბარი ყველაზე მწვავე კითხვით, მიმდინარე ცხელი ზაფხულის გათვალისწინებით: რამდენად შეუძლია მზის სხივების დაზიანება კანისთვის?
- კითხვა მართლაც აქტუალურია. მზის სხივები ერთმნიშვნელოვნად საზიანოა კანისთვის, თუ ზედმეტად დაიწვა. მათი ზემოქმედების შედეგი შეიძლება დაიყოს ორ ტიპად: უახლოესი - როდესაც ადამიანი მზეზე იმყოფება აქტიურ ფაზაში რამდენიმე საათის განმავლობაში და ხდება დამწვრობა კანზე სიწითლის ან ბუშტუკების სახით; და დაგვიანებული - რაც ჩნდება არა თვეების, არამედ წლების შემდეგ. ეს ცვლილებები ადამიანებში 45-50 წლის შემდეგ ჩნდება. შემდეგ ადამიანი იწყებს ყურადღებას სხეულზე ნეოპლაზმების გამოჩენაზე. ისინი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და სიმსივნური.
მზის სხივების ზემოქმედების ადრეული და დაგვიანებული მავნე ზემოქმედების გარდა, არსებობს მესამე და ესთეტიკური მხარე. მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება იწვევს კანის ნაადრევ დაბერებას - ე.წ. ადამიანებში, რომლებიც ხშირად მზის აბაზანებს იღებენ, დროთა განმავლობაში მცირე და ზოგჯერ დიდი ნაოჭები ჩნდება, იმ ადგილებშიც კი, სადაც სახის კუნთების მოძრაობა არ არის. ბევრს ალბათ შეხვდნენ სახეზე, რომელიც გამომცხვარ ვაშლს ჰგავდა ან, როგორც მათ საბჭოთა პერიოდში თქვეს, კოლმეურნეობის კისერით: მზეზე და მოხრილ მდგომარეობაში მინდორზე მუდმივი მუშაობის შედეგად, ღრმა ნაოჭები ჩამოყალიბდა სოფლის მოსახლეობის სახე და კისერზე. ასე გამოიყურება კანის ელასტოზი. ახლა მას ჰეროდერმას უწოდებენ - როდესაც კანი ძველი გამოიყურება.
- ამ ბოლო დროს მელანომით დაავადებულთა რიცხვი იზრდება. სად ხედავთ მიზეზებს?
- არსებობს ისეთი რამ, როგორიცაა გენეტიკური დეფექტის დაგროვება. სხეულში არის უჯრედები, რომლებიც წარმოქმნიან მელანინს და ისინი ზოგჯერ სიმსივნის უჯრედებად იქცევიან. როლი ითამაშა ტურიზმის განვითარებამაც. გასული საუკუნის 90-იან წლებში უფრო ადვილი გახდა შვებულებაში გასვლა ცხელი კლიმატის მქონე ქვეყნებში. იქ მზის სხივები გაცილებით აქტიური და ინტენსიურია, ვიდრე რუსეთში და ხალხი არამზადაა წასასვლელად და მზის აბაზანების მისაღებად. ნება მომეცით კონკრეტული მაგალითი მოგიყვანოთ პრაქტიკიდან. რუსეთიდან ოცი წლის გოგონა ეგვიპტეში მყვინთავების ინსტრუქტორად და ანიმატორად მუშაობდა. სახლში დაბრუნდა, იგი ჩვენს ცენტრში შემოვიდა გამოკვლევისთვის, რადგან მას დაემართა ლაქები და დიდი ასაკის ლაქები (ლენტიგო). ჩვენ ჩავატარეთ გამოკითხვა თანამედროვე აპარატის „Photofinder“გამოყენებით. ეს არის აპარატი კანის მდგომარეობის შესაფასებლად და კანის პასპორტის შედგენისთვის. ასე რომ, ამ ახალგაზრდა გოგონას პირველი ეტაპის მელანომა დაუსვეს დიაგნოზი და თუ ის დროულად არ მოვიდოდა გამოკვლევაზე, შედეგები შეიძლება ყველაზე სავალალო ყოფილიყო.
მიშუსტინმა დაავალა მდგომარეობის გაუმჯობესება ონკოლოგიის მკურნალობაში
სოლარიუმი ასევე არის მელანომის განვითარების ერთ-ერთი მიზეზი. ეს არის იგივე ულტრაიისფერი სინათლე, რადგან სხივები აქტიურად მოქმედებს კანზე ისე, რომ იგი იწყებს პიგმენტის გამომუშავებას. მზის დამწვრობა არის სხეულის დამცავი რეაქცია. რატომ არ იწვება Negroid რასის კანი? და რადგან მათ სხეულში ბევრი მელანინი აქვთ და, შესაბამისად, აქვთ ძლიერი ბუნებრივი დამცავი ეკრანი, განსხვავებით ღია კანის მქონე ადამიანებისაგან. მელანომის მესამე მიზეზი არის moles (nevi), რომელიც შეიძლება გადაიზარდოს მელანომად. რა თქმა უნდა, ყველა არა.მეოთხე - მელანომა შეიძლება იყოს სპონტანური, როდესაც მელანომა მოულოდნელად გამოჩნდება აშკარად ჯანმრთელ კანზე ყოველგვარი ნევსის გარეშე.
- რა არის კანის პასპორტი?
- აღნიშნული აპარატის დახმარებით იქმნება კანის რუქა. მიმოხილვითი სურათი აღებულია 4 პოზიციიდან და თითოეული ელემენტი შედის პასპორტში და უფრო მეტიც, თითოეულ მოლს აქვს საკუთარი ნომერი. თუ ავთვისებიანი სიმსივნეები არ არის, მაგრამ გამოვლენილია მოლები, რომელთა მონიტორინგი საჭიროა და პრევენციული მიზნებისათვის პაციენტს არ სურს მათი ამოღება, ერთი წლის შემდეგ ექიმი იღებს ახალ სურათს და ადარებს მას წინა სურათთან. არიან პაციენტები, რომლებსაც ასობით მოლი აქვთ კანზე და, რა თქმა უნდა, ექიმი ვერ შეძლებს ყველაფრის დიაგნოზს. კანის პასპორტის წყალობით, თითქმის შეუძლებელია საშიში ნეოპლაზმის გამოტოვება.
- როგორ მიმდინარეობს კანის კიბოს განვითარების ეტაპები?
- მელანომის პირველი და მეორე ეტაპი მხოლოდ ზედაპირული გამოვლინებებია კანზე, მესამე - როდესაც ლიმფურ კვანძებში უკვე არის მეტასტაზები. მეოთხე - როდესაც მეტასტაზები უკვე შეიძლება იყოს სადმე. ტვინიდან, ღვიძლიდან დაწყებული და ძვლებით დამთავრებული.
- კლინიკური გამოკვლევის გამო თუ გაიზარდა მელანომის გამოვლენის სიჩქარე?
ამ წლიდან დერმატოლოგები მონაწილეობენ მოსახლეობის კლინიკურ გამოკვლევაში.
Shutterstock / Fotodom
- მანამდე დერმატოლოგებმა არ მიიღეს მონაწილეობა სამედიცინო გამოკვლევაში. ეს იყო დამოუკიდებელი სამსახური და დაგვიკავშირდნენ პრევენციული და სამედიცინო გამოკვლევებისთვის. გასულ წელს, ტატიანა ალექსეევნა გოლიკოვამ დაავალა რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს, დერმატოლოგების ჩართვა მოსახლეობის რუტინულ გამოკვლევაში.
როგორც რუსეთის ჯანმრთელობის მინისტრის თავისუფალი დერმატოვენეროლოგი და კოსმეტოლოგი, დამავალეს თერაპევტების მომზადების საკითხი მელანომის გამოვლენის ჩვენს მეთოდებში. რუსეთის ჯანდაცვის სამინისტროს მთავარ ექიმთან ოქსანა მიხაილოვნა დრაპკინასთან ერთად მომზადდა ცვლილებები სამედიცინო გამოკვლევის წესში. ამ წლიდან მასში უკვე მონაწილეობა მიიღეს დერმატოლოგებმა. თერაპევტებისთვის ჩვენ შევიმუშავეთ საგანმანათლებლო მოდულები, რომლებიც განთავსებულია უწყვეტი სამედიცინო და ფარმაცევტული განათლების პორტალზე, ექიმებს შეუძლიათ შევიდნენ თავიანთ პირად ანგარიშში, შეარჩიონ და შეისწავლონ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეული გამოვლენის სასწავლო პროგრამა.
ახლა სახელმწიფო დიდ ყურადღებას აქცევს ონკოლოგიის პრობლემებს. კანის კიბოს სიხშირე პირველ ადგილზეა ყველა კიბოს შორის 60 წელს გადაცილებულ ადამიანებში. სამოცი წლამდე ასაკის მამაკაცებში პროსტატის კიბო პირველ ადგილზეა, ბრონქო-ფილტვის სისტემა მეორე ადგილზეა, ხოლო კანის დაავადება მესამე ადგილზეა. მაგრამ ქალებში ძუძუს კიბო პირველ ადგილზეა, ხოლო მეორე ადგილზე - კანი.
- მელანომის დიაგნოზის მსოფლიო დღე ყოველწლიურად ტარდება მაისში. როგორ ტარდება ეს დღე რუსეთში და რა არის ამ ღონისძიების მთავარი მიზანი?
რუსეთის ფედერაციამ შესთავაზა მოხსნას შეზღუდვები დასავლურ მედიკამენტებზე კიბოთი დაავადებულთათვის
- ამ დღეს რუსეთში 2007 წლიდან ვატარებთ. აქცია ტარდება მაისის ყოველ მესამე ორშაბათს ევროპის ყველა ქვეყანაში. ჩვენს ქვეყანაში მასში 120 ქალაქი მონაწილეობს. ამ დღეს სახელმწიფო და მრავალი კერძო კლინიკა ათვალიერებს პაციენტებს. უფასო, რა თქმა უნდა. საერთო ჯამში, ერთ დღეში ამ მასშტაბურ აქციაში 1300-ზე მეტი დერმატოვენეროლოგი მონაწილეობს. მანამდე მოქმედებს ცხელი ხაზი ვებგვერდზე melanomaday.ru, სადაც ხალხს დანიშვნის დანიშვნა უახლოეს კლინიკაში შეუძლია. რუსეთში პროექტის არსებობის პერიოდში გამოკვლეული იქნა 100000-ზე მეტი ადამიანი, მათგან 1700 ეჭვმიტანილი იყო მელანომაში. დროული დიაგნოზი დაეხმარა ამ ადამიანების სიცოცხლის გადასარჩენად.
- უფრო მეტი გვითხარით მელანომის ადრეული გამოვლენის პროგრამის შესახებ
- ერთი წლის წინ მივიღეთ გადაწყვეტილება, რომ აუცილებელია მელანომის გამოვლენის ახალი ორგანიზაციული მოდელების დანერგვა. ეს არის ის, რომ აშენდეს კონკრეტული მარშრუტი თითოეული პაციენტის დიაგნოზის ხარისხისა და ექსპერტული დასკვნის გასაუმჯობესებლად. ჩვენს ცენტრს აქვს 16 ფილიალი, აქ არის უფროსის საექსპერტო შენობა, სადაც არაინვაზიური კანის დიაგნოზის ცენტრი მდებარეობს.მასში დასაქმებულია სპეციალისტები, რომლებმაც გავლილი აქვთ საერთაშორისო ტრენინგი დერმატოსკოპიაში, ავთვისებიანი სიმსივნის დიაგნოსტიკაში. ცენტრში დასაქმებულია 23 სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, სამედიცინო მეცნიერებათა 80 კანდიდატი და საერთო ჯამში 1840 ადამიანი მუშაობს, აქედან 500 – ზე მეტი დერმატოვენეროლოგი და 100 – მდე შესაბამისი სპეციალობის ექიმი და ლაბორატორიის თანაშემწე, ასევე საშუალო და უმცროსი სამედიცინო პერსონალი..
ჩვენ გადავწყვიტეთ ჩვენს თითოეულ ფილიალში გაგვეხსნა სპეციალური ოთახი, რომელშიც დერმატოვენეროლოგები ასწავლიდნენ ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეულ გამოვლენასა და დიაგნოზს. ამ ექიმებმა უკეთესად იციან კანის ონკოლოგია, ვიდრე ჩვეულებრივი დერმატოვენეროლოგები. მუშაობის სისტემა ასეთია: ამ ოთახებში პაციენტები მოდიან გამოკვლევაზე, მათ ექსპერტიზა უტარებს სპეციალისტს და თუ რაიმე კითხვა გაჩნდება, ექიმს დისტანციურად შეუძლია დაუკავშირდეს ხელმძღვანელის ექიმებს, საჭიროების შემთხვევაში, პაციენტი მოგვმართავს და აქ მას ექსპერტიზა იკვლევს. ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დადასტურების შემთხვევაში, იგი მიმართავენ ონკოლოგს, თუ შემოთავაზებულია დისპლაზიური ნევუსი, დინამიური დაკვირვება ან პროფილაქტიკური მოცილება.
- ფასიანი ან სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევაა?
- ეს ყველაფერი სავალდებულო სამედიცინო დაზღვევის ფარგლებში ხორციელდება.
- როგორ აფასებთ ამ პროგრამის შედეგებს?
როგორ შეიცვლება მედიცინა კორონავირუსის შემდეგ
- ერთი წლის განმავლობაში ამ ოთახებში ასზე მეტმა პაციენტმა გაიარა. აქედან, დაახლოებით ხუთი ათასი გაიგზავნა საექსპერტო ცენტრში ექსპერტული დასკვნისთვის, აქედან ორ ათასზე მეტი ადამიანი ავთვისებიანი სიმსივნეებით დაავადდა, ოთხასი კი მელანომით იყო დაავადებული. ეს არის მხოლოდ ჩვენი ცენტრის მონაცემები და ასევე არსებობს დეპარტამენტის დერმატოლოგები, კერძო კლინიკები, ფედერალური სამედიცინო დაწესებულებები. ეს არის, სამწუხაროდ, ავთვისებიანი სიმსივნეების პრევალენტობა მაღალია. ცოტა ხნის წინ მე შევთავაზე მოდელი და იმედი მაქვს, რომ იგი დამტკიცდება რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის მინისტრის მიერ, რუსეთის ფედერაციის ყველა შემადგენელ ერთეულში იგივე სისტემის შექმნის შესახებ, სადაც ხელმძღვანელი იქნება რეგიონალური დერმატოვენური დისპანსერი, და საჭიროების შემთხვევაში, რეგიონში მდებარე ყველა სხვა ოფისი ან ამბულატორია, პაციენტებს გაგზავნის იქ … და თუ რეგიონებში წამყვან ამბულატორიებს აქვთ შეკითხვები, ჩვენ მზად ვართ დავეხმაროთ და მივცეთ ექსპერტთა მოსაზრებები. ჩვენ ნამდვილად გვინდა, რომ გაუმჯობესდეს მელანომის ადრეული დიაგნოზი, პლუს, როგორც უკვე ვთქვი, თერაპევტებს ვრთავთ.
- ამჟამად რა მდგომარეობაა რუსეთში სიფილისის შემთხვევებთან დაკავშირებით? რამდენადაც ჩვენთვის ცნობილია, 90-იან წლებში დაავადების აფეთქება გვქონდა.
- 1998 წლამდე სიფილისისთვის მძიმე ეპიდემიური სიტუაცია იყო. ჩვენ ჯერ კიდევ გვაქვს გასული საუკუნის 90-იანი წლების გამოძახილი. იმ წლებში ბევრი ოფისი მუშაობდა და მხოლოდ ექიმები, ლიცენზირებული და არალიცენზირებული, მკურნალობდნენ სიფილისს თავიანთ ბინებში. უფრო მეტიც, ის ყოველთვის სწორი არ არის. არსებობს დურანტის პრეპარატი, რომლის ინექციაც შესაძლებელია, ხოლო შემდეგი - მხოლოდ ერთი კვირის შემდეგ და ასეთ პროცედურებს მხოლოდ ერთიდან სამამდე სჭირდება. მაგრამ უნდა გვესმოდეს, რომ ყველა სახის სიფილისის მკურნალობა ამ გამარტივებული მკურნალობით არ შეიძლება. სამწუხაროდ, ზოგიერთი სავარაუდო ექიმის შემდეგ, ზოგი ადამიანი აღმოჩნდა სიტუაციაში, როდესაც მკურნალობა ხორციელდებოდა სქემის მიხედვით, მაგრამ არა მათი დაავადების ფორმის შესაბამისად. ამრიგად, ახლა ჩვენ ვხვდებით გვიანი ფორმების არსებობას, მაგალითად, ნეიროსიფილისს, როდესაც ცენტრალური ნერვული სისტემა მოქმედებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები. ასეთი პაციენტები, რა თქმა უნდა, ცოტაა, მაგრამ ამის მიუხედავად, ისინი არიან. ამ პრობლემას სერიოზულად ვუმკლავდებით. ამ დროისთვის ჩვენ ვატარებთ სამეცნიერო მუშაობას. ნეიროსიფილისისთვის, ვისცერული სიფილისისთვის, კერძოდ, კარდიოსფილისისთვის, ეს ასევე გვიანი ფორმებია.
- დღემდე სიფილისით დაავადებულთა რამდენი პროცენტია გამოვლენილი?
- იმის გამო, რომ 2015 წელს გავხდით ავტორიზებული ორგანიზაცია უცხო ქვეყნის მოქალაქეების გამოკვლევისთვის, რომელთაც სურთ მიიღონ პატენტის მოპოვება მოსკოვში, სიფილისის გამოვლენის მაჩვენებელი უფრო მაღალია.ასე რომ, როდესაც 2015 წლამდე კომერციული კლინიკები სამედიცინო დასკვნის შემოწმებასა და გაცემას ეწეოდნენ, სიფილისის დიაგნოზის მხოლოდ მცირე ნაწილი დაფიქსირდა უცხო ქვეყნის მოქალაქეებში, რომლებმაც სამედიცინო სერტიფიკატის მისაღებად მიმართეს, დიაგნოზების აბსოლუტური უმრავლესობა - შესაბამისად მოსკოველიდან. როგორც კი კომერციულ სტრუქტურებს აეკრძალათ მოსაზრებების გაცემა და ეს უფლებამოსილებები გადაეცათ მოსკოვის სახელმწიფო საბიუჯეტო ინსტიტუტებს, 2016 წელს, სიფილისის დიაგნოზის 100% -იდან, თითქმის ნახევარი მიგრანტებში იყო. რა დასკვნის გაკეთება შეიძლება? ზოგიერთმა კერძო სამედიცინო დაწესებულებამ ვერ შეძლო დიაგნოზის დასმა ან უბრალოდ გაყიდა სამედიცინო დასკვნები. ახლა წარმოიდგინეთ, რამდენი პაციენტი იყო მოსკოვის მკვიდრთა შორის! მოსკოვის მთავრობის დადგენილებამ რადიკალურად შეცვალა სიტუაცია მიგრანტებთან დაკავშირებით. ბოლოს და ბოლოს, ჩვენთან სამუშაოდ მოსული ადამიანები, გაუგებარია, სად გამოიკვლიეს ისინი და შესაძლოა არც კი იციან, რომ ავად არიან და მათ სამედიცინო დახმარება სჭირდებათ.
- ანუ, თქვენ ფიქრობთ, რომ ეს არის დაავადებების ამოუცნობიობა და არა შემთხვევათა რიცხვი?
- აბსოლუტურად დარწმუნებული ვარ, რომ ეს არ არის შემთხვევათა რიცხვის ზრდა. ქვეყანაში დაინერგა ორგანიზაციის მართვის ახალი მოდელები, რომლებიც საშუალებას იძლევა ეფექტურად და შეუფერხებლად ჩატარდეს სამუშაოები დაავადებების გამოვლენაზე.
- ფსორიაზის ერთ-ერთი მიზეზი არის სტრესი. გამოდის, რომ კორონავირუსის პანდემიის დასრულების შემდეგ, შეიძლება თუ არა ველოდოთ ამ დაავადების გამწვავებისა და ახალი დიაგნოზების ზრდას?
- მართალი ხართ, რომ ფსორიაზი არის "სტრესული" დაავადება, თუმცა მემკვიდრეობითია. უფრო მეტიც, მას შეუძლია თავი იჩინოს თაობაში, ზოგჯერ კი ორში. დედამიწის მოსახლეობის 3% ფსორიაზით არის დაავადებული. სტრესი იწვევს ამ დაავადებას, უფრო სწორად, მის გამოსვლას. მეორე ფაქტორი, რომელიც გავლენას ახდენს ფსორიაზის მიმდინარეობის სიმძიმეზე, არის ალკოჰოლი. რაც შეეხება პანდემიის შემდეგ ფსორიაზის გამწვავებებს, შეუძლებელია ცალსახად თქვა. ზოგისთვის თვითიზოლაცია სტრესია, ზოგისთვის კი დასვენება. არ ვხვდები, მოდით გადავხედოთ სტატისტიკას შემდეგ წელს. ამ დროისთვის მე არ შემიმჩნევია დაავადების გამწვავების მკვეთრი ნახტომი.
- ფსორიაზი დიაგნოზირებულია უამრავ ადამიანს. ამ დაავადების სრული განკურნების სამკურნალო საშუალებები ჯერ არ არის გამოგონილი.
- ჯონ როკფელერიც კი სპეციალური პრიზს დაჰპირდა ყველას, ვინც მოიგონებს ასეთ წამალს, მაგრამ ის ჯერ არ არის ნაპოვნი. სამწუხაროდ, არ არსებობს ფსორიაზის განკურნების სამკურნალო საშუალებები, მაგრამ არსებობს ისეთებიც, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გახანგრძლივოთ რემისია დიდი ხნის განმავლობაში, რაც პაციენტის ცხოვრებას გაცილებით ამარტივებს. ახლა შეიქმნა ბუმი გენმოდიფიცირებული წამლების - ე.წ. ბიოლოგიურად აქტიური თერაპიის შექმნის მხრივ. საკმარისია ამგვარი პრეპარატით ინექციის გაკეთება და კანი იწმინდება, მაგრამ ამ პრეპარატების გამოყენების დაწყებისთანავე პაციენტს უკვე მოუწევს მათი სიცოცხლის გამოყენება. ამ წამლების ზოგიერთთან მიმართებაში რეზისტენტობა წარმოიქმნება და ადამიანი იძულებულია სხვა პრეპარატზე გადავიდეს. ეს შეიძლება მოხდეს ერთ წელიწადში, ათი წლის განმავლობაში - ეს დამოკიდებულია ორგანიზმის ინდივიდუალურ მახასიათებლებზე.
